Nổi mẩn đỏ, loét miệng… bác sĩ phát hiện ra bệnh tử vong đến 50%

Bà M. nổi mẩn đỏ, đau họng nhưng nghĩ do thời tiết. Đến khi miệng lở loét, khó thở mới nhập viện. Bác sĩ BVĐK Tâm Anh TP.HCM phát hiện bệnh hiếm, với tỷ lệ 1-12 ca /1.000.000 người.

Sau gần nửa tháng điều trị tại BVĐK Tâm Anh TP.HCM, ngày 27/2, bà T.H.M. (87 tuổi, ở Vũng Tàu) xuất viện.

Trước đó, 3h sáng 13/2, bà T.H.M. (87 tuổi, ở Vũng Tàu) bị ngứa dữ dội, bứt rứt, khó thở, gia đình tức tốc đưa bà đến khoa Cấp cứu, BVĐK Tâm Anh TP.HCM. Bác sĩ CKI Trịnh Hoàng Nguyên, khoa Cấp cứu tiếp nhận người bệnh trong tình trạng toàn thân nổi ban đỏ, môi lở loét, mặt sưng, tụt huyết áp chỉ còn 78/46 mmHg (bình thường 120/80mmHg). Ngay lập tức, người bệnh được dùng thuốc vận mạch để nâng huyết áp, song song với thuốc kháng viêm, chống dị ứng theo phác đồ của Bộ Y tế. Khai thác bệnh sử ghi nhận người bệnh đang dùng thuốc Allopurinol dùng điều trị bệnh gout.

Kết quả xét nghiệm ghi nhận chỉ số nhiễm trùng PCT lên đến 2.47 ng/ml (bình thường dưới 0.05 ng/ml), bạch cầu tăng cao đến 21 nghìn K/ul (bình thường 3.9-8.4 K/ul), nồng độ axit uric trong máu tăng cao đến 500 mcmol/L (bình thường nữ giới 150 – 350 mcmol/L), chỉ số creatinin phản ánh chức năng thận tăng 333 mcmol/l (bình thường 45-84 mcmol/l). Bác sĩ Nguyên xác định bà M. bị Hội chứng Stevens – Johnhson do dị ứng với thuốc Allopurinol gây tổn thương da, niêm mạc, biến chứng nhiễm trùng huyết, suy thận cấp mức độ nặng. Nếu không kịp nhập viện và điều trị ngay tức khắc, bà M. có nguy cơ tử vong. Người bệnh được chuyển đến khoa Hồi sức Cấp cứu (ICU) điều trị tích cực.

Tại khoa ICU, bác sĩ CKI Đinh Tuấn Vinh chỉ định lọc máu hấp phụ bằng quả lọc oXiris để loại bỏ các chất trung gian gây viêm trong máu và hỗ trợ thận. Tiếp đó, người bệnh được thay huyết tương 2 lần để loại bỏ độc chất ra khỏi cơ thể. Sau 5 ngày, tình trạng suy thận cải thiện, da lành lặn, bớt đỏ, được chuyển về khoa Nội Tổng hợp. Khi sức khỏe ổn định, tình trạng suy thận cấp cải thiện, người bệnh được xuất viện, duy trì dùng thuốc điều trị suy thận và tái khám định kỳ.

Người nhà cho biết trước nhập viện 1 tuần, bà M. bị đau và sưng đỏ các khớp tay, ngón chân, không đi lại được. Bác sĩ phòng khám gần nhà kê đơn thuốc điều trị bệnh gout 2 tuần. Uống 2 ngày, da bà nổi mẩn đỏ, ngứa ngáy, đau cổ họng liền đưa trở lại phòng khám. Bác sĩ đề nghị tiếp tục dùng thuốc cũ. Sau đó, bà mệt, nằm li bì cả ngày, bứt rứt không ngủ được, con cháu nghĩ do thời tiết thay đổi nên mệt. Rạng sáng ngày thứ 5, mặt bà M. sưng phù, môi, họng lở loét nên lái xe ô tô, vượt gần 100km đến khoa Cấp cứu BVĐK Tâm Anh TP.HCM.

Bác sĩ Vinh cho hay thuốc Allopurinol dùng điều trị bệnh gout. Dù có tác dụng cải thiện bệnh nhưng có thể gây ra tác dụng phụ: nổi mẩn trên da, mệt mỏi, buồn nôn, nước tiểu sẫm màu… Thậm chí, người dùng thuốc còn có nguy cơ bị Hội chứng Stevens-Johson với biểu hiện lở loét môi và niêm mạc mắt, viêm da, suy thận cấp…

Hội chứng Stevens-Johson có tỷ lệ mắc 1-12/1.000.000 người, tỷ lệ tử vong đến 50%. Các loại thuốc có nguy cơ cao dẫn dến hội chứng này gồm: Allopurinol, Sulfonamid, Trimethoprim-sulfamethoxazole, Aminopenicillin, Cephalosporin, Quinolon, Carbamazepine, Phenytoin, Phenobarbital và nhóm thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) thuộc họ Oxicam… Ngoài ra, tùy vào cơ địa của mỗi người, khi uống các loại thuốc khác cũng có nguy cơ gây dị ứng với các mức độ khác nhau.

Bác sĩ Vinh khuyên, sau khi uống thuốc, nếu thấy các biểu nổi ban, ngứa… nên dừng thuốc và tái khám với bác sĩ điều trị để được tư vấn và có phương án điều trị kịp thời, tránh nguy hiểm tính mạng.

Với người từng bị Hội chứng Stevens-Johnson, không nên dùng loại thuốc đã từng gây ra tình trạng dị ứng bởi ở các lần sau, nguy cơ dị dứng sẽ cao hơn, diễn tiến nặng nhanh chóng, nguy cơ tử vong cao.